Linfoma difuso de células B grandes: lo que necesita saber sobre el diagnóstico y los tratamientos
El linfoma difuso de células B grandes, o LBDCG, es el tipo más común de linfoma no Hodgkin (LNH) y representa más del 30 por ciento de todos los casos. Si bien se considera un tipo de linfoma agresivo, también es potencialmente curable para muchos pacientes, especialmente ahora que los tratamientos son mejor dirigidos, específicos y personalizados.
Nuevas herramientas, como las pruebas genéticas, pueden brindarnos más información sobre el subtipo de LBDCG presente. Esto es útil para entender como responderá un paciente a un tratamiento en particular y está dando lugar a terapias más individualizadas para los diferentes subtipos.
R-CHOP u otras combinaciones de tratamientos más intensos, a menudo tienen éxito en curar el LBDCG. Sin embargo, si el cáncer regresa, tenemos otras opciones que incluyen sesiones adicionales de quimioterapia y autotrasplante de células madre (utilizando las propias células del paciente). La secuencia y la cantidad de cada terapia adicional depende de la agresividad del cáncer y la respuesta del paciente a la terapia.
También está el nuevo campo de la inmunoterapia, donde los medicamentos afectan o bloquean la forma en que el sistema inmunológico reconoce el cáncer. La terapia de células CAR-T, una inmunoterapia que ha recibido mucha atención en la comunidad médica y los medios de comunicación en los últimos años, ha cambiado las reglas del juego para muchos pacientes con LBDCG y otros tipos de cáncer de sangre.
Cinco tipos de infografía de inmunoterapia contra el cáncer. Descargar infografía (PDF)
Ver ensayos clínicos de nuevos tratamientos para el linfoma. (link)
¿Qué es el linfoma difuso de células B grandes (LBDCG)?
El LBDCG es un cáncer de glóbulos blancos llamados linfocitos B. Comienza cuando estos linfocitos B crecen sin control, inflamando los ganglios linfáticos, algunas veces afectando otros órganos, como la médula ósea, el bazo y el hígado. Los síntomas a menudo incluyen sudor nocturno, pérdida de peso y fatiga.¿Cómo se diagnostica LBDCG?
El primer paso para confirmar un diagnóstico de LBDCG es observar las células al microscopio con una biopsia. El LBDCG tiene muchas variantes biológicas diferentes y requiere que patólogos expertos determinen la variante exacta. Después de esto, tinciones especiales, una prueba llamada citometría de flujo y un estudio de los cromosomas nos brindan más información sobre la biología de las células. Finalmente, queremos saber la cantidad de linfoma presente en el paciente, por lo que hacemos una PET o PET-CT para demostrarnos su ubicación y que tan metabólicamente activo se encuentra. Todo esto conduce a un pronóstico y un plan de tratamiento basado en el tipo de enfermedad y otros factores, como la edad del paciente y su estado de salud en general.Nuevas herramientas, como las pruebas genéticas, pueden brindarnos más información sobre el subtipo de LBDCG presente. Esto es útil para entender como responderá un paciente a un tratamiento en particular y está dando lugar a terapias más individualizadas para los diferentes subtipos.
¿Cuál es el estándar de atención para LBDCG?
Como ocurre con muchos cánceres de la sangre, el tratamiento de primera línea para el LBDCG es la quimioterapia. En la mayoría de los casos, los pacientes reciben una combinación de cinco medicamentos, conocida como R-CHOP.R-CHOP u otras combinaciones de tratamientos más intensos, a menudo tienen éxito en curar el LBDCG. Sin embargo, si el cáncer regresa, tenemos otras opciones que incluyen sesiones adicionales de quimioterapia y autotrasplante de células madre (utilizando las propias células del paciente). La secuencia y la cantidad de cada terapia adicional depende de la agresividad del cáncer y la respuesta del paciente a la terapia.
¿Qué tratamientos están disponibles para el LBDCG recidivante?
Si un paciente no se cura después de la quimioterapia y el trasplante de células madre, tenemos varias opciones diferentes. De hecho, es un momento increíble cuando se trata de nuevos medicamentos y nuevas terapias. Solo en 2019 y 2020, se aprobaron tres nuevos tratamientos para su uso en LBDCG en recaída y refractario. Los ejemplos son los conjugados de anticuerpo-fármaco, que son anticuerpos ligados a una administración en "caballo de Troya" de un fármaco contra el cáncer; inhibidores de la vía oral, que bloquean selectivamente algunas de las vías que utiliza el linfoma para crecer; y un nuevo anticuerpo contra una proteína común en cáncer en las células B.También está el nuevo campo de la inmunoterapia, donde los medicamentos afectan o bloquean la forma en que el sistema inmunológico reconoce el cáncer. La terapia de células CAR-T, una inmunoterapia que ha recibido mucha atención en la comunidad médica y los medios de comunicación en los últimos años, ha cambiado las reglas del juego para muchos pacientes con LBDCG y otros tipos de cáncer de sangre.
Cinco tipos de infografía de inmunoterapia contra el cáncer. Descargar infografía (PDF)
¿Qué hay en el horizonte para los pacientes con LBDCG?
El tratamiento para el linfoma se volverá más dirigido, más personalizado y específico para cada paciente y su enfermedad. Y al analizar un tumor podemos comprender su biología y seleccionar los tratamientos óptimos minimizando la toxicidad de los medicamentos.Ver ensayos clínicos de nuevos tratamientos para el linfoma. (link)